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北京协和医院关于 “新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案(V2.0)

北京协和医院2020年1月29日 10:46 点击:338

1月21日,北京协和医院召开多部门协调会,院领导班子出席,就春节期间疫情防控工作作出整体部署。赵玉沛院长强调,医院应集中协和专家资源和丰富临床经验,做好临床科研攻关工作,尽快制订“协和版”新型肺炎诊疗建议方案。
经过数日刻苦攻关,经感染内科、呼吸内科、ICU、MICU、急诊科、检验科、放射科、药剂科、麻醉科手术室等近30位专家多次讨论,反复修改,于1月25日形成《北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案(V2.0)》,报国家卫生健康委同意发布。现在全文刊载如下。

北京协和医院关于 “新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案 (V2.0)

不用本金就能赚钱的方法2019XINXINGGUANZHUANGBINGDU(2019-nCoV)SHUYUβSHUDEXINXINGGUANZHUANGBINGDU,2019NIAN12YUEYILAIWOGUOLUXUCHUXIANGAIBINGDUGANRANYINQIDEYIFEIBUBINGBIANWEIZHUDEXINXINGCHUANRANBING。LINCHUANGTEZHENGSHIFARE、GANKE、QICU、WAIZHOUXUEBAIXIBAOYIBANBUGAOHUOJIANGDI、XIONGPIANYOUYANZHENGXINGGAIBIANDENG。WOGUOYIJIANG2019-nCoVGANRANDEFEIYANDINGWEIFADINGCHUANRANBING。WEIGUIFANWOYUANZHENLIAO,TEZHIDINGWOYUAN2019-nCoVGANRANDEFEIYANZHENLIAOJIANYIFANGAN(V2.0)。





一、医务人员的防护

(一)接诊医护准入

YIXIANYIHURENYUANYINGDANGJINXINGSHANGGANGQIANSHAICHAHEXINXINGGUANZHUANGBINGDUZHISHIPEIXUN,BINGXUYAOPAICHUYIXIAQINGKUANG:BAOKUOYUNFU、NIANLINGCHAOGUO55SUI、MANXINGJIBINGSHI(MANXINGGANYAN、MANXINGSHENYAN、TANGNIAOBING、ZISHENMIANYIXINGJIBINGJIZHONGLIU)、HEBINGJIXINGFAREZHE。

SHANGGANGQIANSHAICHAXUECHANGGUI、NIAOCHANGGUI、SHENGHUA、JIMEIJIXIONGPIAN。

(二)隔离和防护要求

(CANJIANGUOJIAWEISHENGJIANKANGWEI“XINXINGGUANZHUANGBINGDUGANRANDEFEIYANZHENLIAOFANGAN”)

(三)2019-nCoV密切接触后医护人员的隔离观察

1.YU2019-nCoVGANRANDEFEIYANHUANZHEMIQIEJIECHUDEYIHURENYUANYINGDANGXIANGDUIGELI,BIMIANDAOCHUZOUDONG,BIMIANGUANGFANJIECHU。

不用本金就能赚钱的方法2.CHUXIANFARE、KESOU、QIDUANDENGZHENGZHUANGSHIYINGDANGLIJIGELI,BINGJINXINGXIANGGUANJIANCHA。

3.JIESHU2019-nCoVBINGQUGONGZUOSHI,YINGDANGCHAYANSHIZIJIANCHAJIXUECHANGGUIJIANCHA,YOUYICHANGZHEYINGDANGJIESHOUYANGEGELIGUANCHA;WUYICHANGZHEPUTONGGELIGUANCHA1ZHOUHOUSHANGGANGGONGZUO。





二、2019-nCoV病人的诊疗

(一)筛查标准

1.LIUXINGBINGXUESHI:FABINGQIAN2ZHOUNEIYOUWUHANSHILVXINGSHIHUOJUZHUSHI;HUOFABINGQIAN14TIANNEICENGJIECHUGUOLAIZIWUHANDEFAREBANYOUHUXIDAOZHENGZHUANGDEHUANZHE,HUOYOUJUJIXINGFABING。

不用本金就能赚钱的方法2.72XIAOSHIYINEIDEJIXINGFARE,BUBANLIUGANYANGZHENGZHUANG,QIEWEIZHENGSHIQITABINGYINZHE。

(二)诊断标准

1.LIUXINGBINGXUESHI

不用本金就能赚钱的方法2.LINCHUANGBIAOXIAN:FARE;FABINGZAOQIBAIXIBAOZONGSHUZHENGCHANGHUOJIANGDI,HUOLINBAXIBAOJISHUJIANSHAO;XIONGBUYINGXIANGXUEZAOQICHENGXIANDUOFAXIAOBANPIANYINGJIJIANZHIGAIBIAN,YIFEIWAIDAIMINGXIAN。JINERFAZHANWEISHUANGFEIDUOFAMOBOLIYING、JINRUNYING,YANZHONGZHEKECHUXIANFEISHIBIAN。

3.QUEZHEN:TANYE、YANSHIZI、XIAHUXIDAOFENMIWUDENGBIAOBENXINGSHISHIYINGGUANGRT-PCRJIANCE2019-nCoVHESUANYANGXING。

不用本金就能赚钱的方法4.DUIYUJIXINGFARE(72hNEI,TIWENDAYU37.5DU)QIEFEIBUYINGXIANGXUEZHENGCHANGZHE,RUOWAIZHOUXUELINBAXIBAOJUEDUIZHIXIAOYU0.8×109/L,HUOCHUXIANCD4JICD8 TXIBAOJISHUMINGXIANXIAJIANGZHE,JISHIHESUANJIANCEWEICHENGXIANYANGXING,JUNYINGJUJIAGELIMIQIEGUANCHA。

(三)2019-nCoV病人检查常规

1.SHAICHABINGLIJIUZHENDANGRI

不用本金就能赚钱的方法TAN/YANSHIZIDEHESUANJIANCHA、XUECHANGGUI、NIAOCHANGGUI、XUEQI、GANSHENGONGNENG、CRP、PCT、CK+JIHONGDANBAI,NINGXUEJIXIONGBUCT。KEZHUOQINGCHAYANZHENGYINZI(IL-6,IL-10,TNF-α)、TBYAQUN11XIANG、BUTI。

2.QUEZHENBINGRENXUGUANJIANCHA

(1)LIUGUANHOUDI3、5、7TIANJICHUYUANSHIYIJUBINGQINGKE,RUOYOUTIAOJIANKEJIANCHAXUEXIBAO,GANSHENGONGNENG,JIMEI+JIHONGDANBAI,NINGXUE、CRP;DI5-7TIANRUOYOUTIAOJIANKEFUCHAPCTJITBLINBAXIBAOYAQUN11XIANG。

(2)LIUGUANHOU1-2TIANJUNXUFUCHAXGUANGXIONGPIAN,YIHOUSHIBINGQINGJUEDING,DANFUCHASHIJIANBUCHAOGUO5TIAN。

不用本金就能赚钱的方法(3)FEIZHUANYUANBINGRENCHUYUANQIANYINGFUCHAXUECHANGGUI、XIONGPIAN、GANSHENGONGNENGJIRUYUANSHISUOYOUYICHANGJIANCHA。

(四)根据病情严重程度确定治疗场所

不用本金就能赚钱的方法SUOYOUJUYOUSHAICHAZHIZHENGDEBINGLIJUNXUJIUDIYIXUEGELI(DANJIANGELI),YIDANQUEZHENJUNXUQIANWANGBEIJINGSHIZHIDINGYIYUANJIUZHI。

1.重症病例(按照国家卫健委定义):符合如下标准之一,需留院治疗并尽快转运至北京市定点诊治医疗机构。
(1)呼吸频率增快(≥30次/分),呼吸困难;2)吸空气时指氧饱和度≤95%,或动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg;3)肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%;4)qSOFA评分≥2分;5)CURB-65评分≥1分;6)合并气胸;7)需住院治疗的其它临床情况。

2.WEIZHONGZHENGBINGLI(ANZHAOGUOJIAWEIJIANWEIDINGYI):FUHERUXIABIAOZHUNZHIYI,LIJIJINRUZHONGZHENGJIANHUBINGFANGBINGZAITIAOJIANYUNXUSHIJINKUAIZHUANYUNZHIBEIJINGSHIDINGDIANZHENZHIYILIAOJIGOU。BAOKUO:HUXISHUAIJIE;NONGDUZHENGXIUKE;HEBINGQITAQIGUANGONGNENGSHUAIJIE。

(五)治疗

1.YIBANZHILIAO:WOCHUANGXIUXI,JIANCESHENGMINGTIZHENG、ZHIYANGBAOHEDU,ZHICHIDUIZHENGZHILIAO,BAOZHENGRELIANG,WEICHISHUI、DIANJIEZHIJISUANJIANPINGHENGDENGNEIHUANJINGWENDING。

2.YANGLIAO:CUNZAIDIYANGXUEZHENGZHELIJIJINXINGYANGLIAO,YANGHEWEICHIMUBIAO:FEIHUAIYUNCHENGNIANHUANZHESpO2≥90%,HUAIYUNHUANZHESpO2≥92-95%。

(1)YANGLIAOFANGSHI

不用本金就能赚钱的方法QINGZHENGHUANZHECHUSHIJIYUPUTONGBIDAOGUANXIYANG,YI5L/minKAISHI。

不用本金就能赚钱的方法ZHONGZHENGHUANZHERUHUXIJIONGPOJIAZHONGHUOZHEBIAOZHUNYANGLIAOWUXIAOSHI,KEJIYUGAOLIULIANGBIDAOGUANXIYANG,YI20L/minQISHI,ZHUBUSHANGDIAOZHI50-60L/min,TONGSHIYIJUYANGHEMUBIAODIAOZHENGFiO2

(2)HUXIZHICHIFANGSHI

WUCHUANGHUXIJI:JINZAIHUANZHEKEYIHENHAONAISHOUWUCHUANGTONGQISHISHIYONG,BUJIANYIXIANYUGAOLIULIANGBIDAOGUANXIYANGSHIYONG

不用本金就能赚钱的方法YOUCHUANGHUXIJI:QIGUANCHAGUANYINGYOUJINGYANFENGFURENYUANWANCHENG,CAOZUOSHIANQUANMIANFANGHUYAOQIUJINXING;HUXIJISHEZHIZUNXUNARDSBAOHUXINGTONGQICELVEJINXING。

FUWOWEI、ECMO:DANGYOUCHUANGHUXIJIWUFAWEICHIYANGHESHIKEJIYUXIANGYINGZHILIAO。YOUYUCAOZUOFUZA,XUYAOTONGSHIZHUYIQUANMIANFANGHUYIJIYUFANGYUANNEIGANRAN。

不用本金就能赚钱的方法3.KANGBINGDUZHILIAO:MUQIANMEIYOUXUNZHENGYIXUEZHENGJUZHICHIXIANYOUKANGBINGDUYAOWUDUIGUANZHUANGBINGDUYOUXIAO,KEZHUOQINGYONGLUOPINEIWEI/LITUONEIWEIMEICI2LI,MEIRI2CI×14TIAN。

4.TANGPIZHIJISU:ZHONGZHENGHUANZHEZHUOQINGZAOQISHIYONGTANGPIZHIJISU,JILIANGWEIJIAPONILONG 40-80mgqdiv,LIAOCHENG5RI;KEGENJUHUANZHELINCHUANGBINGQINGJIYINGXIANGXUEBIAOXIANZHUOQINGYANZHANGLIAOCHENG。

5.RENMIANYIQIUDANBAI:ZHONGZHENGHUANZHEYIJUBINGQINGKEZHUOQINGZAOQISHIYONGIVIG 0.25g/kg/d,LIAOCHENG3-5TIAN。

6.JINGYANXINGKANGXIJUNZHILIAO:GENJUHUANZHELINCHUANGHEYINGXIANGXUEBIAOXIAN,RUBUNENGCHUWAIHEBINGXIJUNGANRAN,QINGZHENGHUANZHEKEKOUFUZHENDUISHEQUHUODEXINGFEIYANDEKANGJUNYAOWU,RUERDAITOUBAOHUOFUKUINUOTONGLEI;ZHONGZHENGHUANZHEXUFUGAISUOYOUKENENGDEBINGYUANTI。





三、防护和转运

不用本金就能赚钱的方法1.ZHONGZHENGHUANZHEYIDANQUEZHEN,BINGQIEYOUQIGUANCHAGUANFENGXIAN,YINGLIJIZHUANYUNZHIYOUFUYATIAOJIANDEICUBINGFANGJINXINGZHILIAO;CAOZUOSHIANQUANMIANFANGHUYAOQIUJINXING。

不用本金就能赚钱的方法2.ZHUANYUNTUZHONGSHIYONGCHUYANGMIANZHAO15L/minYISHANGJIYANG,BAOZHENGCHUYANGQINANGCHONGQIMANYI。

不用本金就能赚钱的方法3.QIGUANCHAGUANYINGSHIYONGBIAOZHUNKUAISUSHUNXUYOUDAOCHAGUAN,JINKENENGSHIYONGJISONGYAOWU,ZUIDACHENGDUBIMIANHUANZHEQIANGKEYINQIFEIMOCHUANBO。

4.CHAGUANHOUDEYANZHAODENGZHONGFUSHIYONGWUPINYINGSHIYONGJIANZHISUXIAODUHOUFANGKENACHUFUYABINGFANG。

不用本金就能赚钱的方法5.CHAGUANHUANZHEYINGSHIYONGMIBIXITANQIXITAN,BIMIANHUXIJIQILIUYINQIKONGQICHUANBO。

6.TESHUQINGKUANGXIABIXUDUANKAIHUXIJIJINXINGQIDAOCAOZUOSHI,YINGSHIYONGHUXIJIDEDAIJIGONGNENG,BIMIANHUXIJIQILIUYINQIKONGQICHUANBO。RUHUXIJIWUDAIJIGONGNENG,YINGZUDUANHUXIJIYXINGGUANKOU,BIMIANKONGQIBOSAN。





四、解除隔离和出院标准

TIWENHUIFUZHENGCHANG3TIANYISHANG,HUXIDAOZHENGZHUANGMINGXIANHAOZHUAN,FEIBUYINGXIANGXUEYANZHENGMINGXIANXISHOU,QIELIANXULIANGCIHUXIDAOBINGYUANHESUANJIANCEYINXING(CAIYANGSHIJIANJIANGEZHISHAO1TIAN),KEJIECHUGELICHUYUANHUOGENJUBINGQINGZHUANZHIXIANGYINGKESHIZHILIAOQITAJIBING。


(来源: 北京协和医院 )


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